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조증 에피소드(Manic Episode)

에피소드의 특징

에피소드의 특징: 조증 에피소드는 한정된 기간에 병적으로 지속적으로 고양된, 확대적인 짜증적인 무드를 보인다. 이 비정상적인 무드 기간 동안에 병원이 입원을 요구하는 정도가 아니라면 적어도 1주일 이상 지속되어야 한다. 무드의 혼란은 적어도 3개의 부가적인 증세에 의해서 동반되어야 한다. 첫 번째는 자신감이 인플레이 된다. 과장 과대가 된다. 수면 욕구가 감소된다. 말을 많이 한다. 아이디어가 넘쳐흐른다, 주의 집중력을 빼앗긴다, 목적 지향적 활동이 증가하거나 혹은 마음 속의 움직임이 소동을 일으킨다. 고통스러운 결과를 가져올 확률이 높은 즐거운 활동에 과도하게 관계를 한다. 무드가 고양되거나 확대되기보다도 짜증적이 되면 적어도 위의 증세 중에 4개는 나타나야 한다. 이 증세는 조울증의 기준에 해당되지 않는다. 조울증은 조증 에피소드와 심한 우울증 에피소드가 적어도 1주일간 매일 같이 일어난다. 이 혼란은 대인관계의 단절이나 직장에서 기능의 단절 혹은 병원의 입원을 요구할 만큼심하다. 아니면 정신증 특징이 존재하는 것이 특징이다. 이 에피소드는 약물 남용이나 의약품이나 우울증에 대한 신체적 치료 즉 전기 충격 치료나 혹은 빛 치료 혹은 독극물에 노출로 인한 직접적인 생리적 결과 때문에 생긴 것은아니다.

 조증 에피소드이 고양된 무드는 즐거움, 항상 좋음, 유쾌함 등으로 기술될 수 있다. 그 사람의 무드는 그 사람을 잘 알고 있는 관찰자에게는 그 무드가 과도하다는 것을 알 수 있다.이런 무드의 확대는 무차별적인 섹스, 대인관계, 직업적인 상호작용 등이 특징이다.예를 들어서 세일즈맨이 아침 일찍, 새벽에 낯선 사람의 집에 전화를 거는 것 등이 여기에 속한다. 고양된 무드가 증세의 원형이지만 잠재된 무드 혼란은 그 사람의 소망이 좌절되었을 때 특별히 짜증으로 나타나는 것이 특징이다. 극치감과 짜증 사이로 왔다갔다는 하는 무드의 변동이 특징이다.

 인플레이된 자신감이 무 비판적인 자신감에서부터 눈에 띄게 과장과대로 나타난다. 망상적 요소가 있을 수도 있다. 개인은 특별히 자신이 잘 모르는 일 즉 어떻게 유엔을 움직이는가? 에 충고를 주는 경우도 있다. 특수한 경험이나 재능이 부족한데도 개인은 소설을 쓴다든지 작곡을 한다든지 하는 행동들이 특징이다. 과대망상이 흔하다. 하느님과 특수한 관계를 가지고 있다거나 정치적, 종교적, 연예계와 특별한 관계를 가지고 있다고 말한다.

 수면 욕구가 감소한다. 항상 에너지로 넘쳐있을 보통 때보다 여러 시간 일찍 일어난다. 수면 혼란이 심할 때는 며칠 잠을 자지 않고도 피곤해보이지 않는다.

 조증 언어는 전형적으로 큰 소리로 빨리 말을 한다, 중지 시키기 어렵다. 개인은 이야기를 할 때 멈추지 않는다. 때때로는 수 시간 동안 이야기를 한다. 다른 사람의 커뮤니케이션 소망을 고려하지 않는다. 그 사람의 무드가 짜증적이 되면 그 사람의 언어는 불평이나 적대적 코멘트, 분노한 독설이 특징을 띈다.

 개인의 생각은 그가 말을 할 수 있는 것보다 더 빠른 비율로 달린다. 조증 에피소드를 가진 어떤 개인들은 이러한 경험을 TV를 두 개 혹은 세 개를 동시에 보고 있는 것과 유사하다고 말한다. 빈번히 가속을 밟는 말의 스피드가의 흐름에서 나타나는 아이디어의 비상은 한 토픽에서 다른 토픽으로 급격한 변화를 동반한다. 예를 들어서 컴퓨터를 판매하는 사업에 대해서 이야기를 하고 있을 동안에 세일즈맨은 컴퓨터 칩의 역사에 대해서 세부적으로 이야기를 하면서 산업 혁명과 혹은 응용 수학으로 이야기가 갑자기 바뀐다. 아이디어의 흐름이 끊기면 말은 응집력이 없고 해체를 보인다.

 주의 집중력을 빼앗기는 것은 관계없는 외부 자극을 스크린해서 걸러낼 수 없기 때문이다. 즉 인터뷰를 하는 사람의 넥타이, 배경 소리 혹은 대화 혹은 방의 가구 등에서 오는 대화와 관계 없는 외부 자극을 구분해낼 수 있는 능력이 없기 때문이다. 분명히 관계 있거나 무관한 생각들과 토픽에 관계 있는 핵심 생각들을 구분할 수 있는 능력의 감소에서 온 것이다.

 목적 지향적 활동의 증가는 과도한 계획이나 과도한 참여 등과 관련되어있다. 많은 활동들 즉 섹스, 직업, 정치, 종교 등의 활동에 과도하게 관계한다. 섹스 욕구의 증가, 섹스 상상, 섹스 행동의 증가는 흔하다. 위험이나 만족하게 사업을 완료하려는 욕구도 없이 한번에 여러 가지 사업을 벌린다. 대인관계가 증가한다. 옛날 친구와 새롭게 관계를 하거나 밤 낮의 시간에 관계없이 침투적인 것을 고려하지 않고 전화를 걸어댄다. 이러한 상호작용관계는 주로 일방적으로 보채는 성격을 띈다. 개인은 마음의 움직임이 소동적이되거나 휴식이 없고 동시에 여러개의 대화를 한다 즉 같은 시간에 한 사람과 이야기를 하면서 전화를 건다. 어떤 개인의 경우에는 친구들이나, 대중적 인물이나 대중 매체에 수많은 토픽으로된 편지를 보내기도 한다.

 보장되지 않은 낙관론, 과대 과장, 그리고 판단 능력의 미흡 등은 무턱대로 물건을 사재거나, 무모한 운전, 어리석은 사업 투자, 그리고 특이한 섹스 활동 등의 즐거운 활동에 경솔하게 빠져든다. 비록 이러한 활동의 결과가 고통을 가져오는데도 불구하고 아랑곳하지 않는다. 개인은 불필요한 품목을 대상으로 구매할 수도 있다, 즉 20 컬레의 구두, 값비싼 골동품 등을 포함해서 필요 이상으로 지불할 돈이 없는 데도 불구하고 물건을 사잰다. 특이한 섹스 활동에는 불륜이나 낯선 사람과 무분별한 섹스 활동에 빠진다.

 혼란에서 오는 손실의 결과는 일상의 기능에 손상을 입힐만큼 심각할 수 있다. 이러한 판단 미숙의 결과로 생기는 부정적 행동 결과를 막기 위해서 그 개인을 병원에 입원을 요구할 만큼 심각할 수 있다. 즉 재성적 상실, 불법 활동, 직업의 상실, 공격적 행동 등을 보인다. 조증 에피소드 동안에 정ㅎ신증 존재는 기능의 손상이 눈에 띈다.

 조증 에피소드에서 보이는 증세는 항우울제 약물이나, 전기 쇼크 치료나, 빛 치료, 메디칼 조건 때문에 처방한 약물 때문에 오는 수도 있다. 그러나 이러한 경우에는 조증 에피소드로 진단하지 않는다. 양극성 장애 Ⅰ로 진단되지 않는다. 만약 심한 우울증 장애를 가진 사람이 항우울제 약물 복용 다음에 조증 증세를 보이면 이 에피소드는 조증을 가진 약물에 의한 무드 장애로 진단되어진다.

 

연관된 특징과 연관된 장애들

 조증 에피소드를 가진 개인들은 자신들이 병들었다는 것을 모른다. 치료를 받으라는 권유에 저항을 보인다. 그들은 충동적으로 다른 도시로 여행을 떠나는 수도 있다. 친척이나 보호자와 접촉을 끊어 버리기도 한다. 그들은 그들의 성격에 눈에 띄지 않도록 하기 위해서 옷을 바꾸어 입거나, 화장술로 바꾸거나 드라마틱하게 화려한 스타일로 개인의 모습을 바꾸기도 한다. 그들은 이상한 활동 해체된 활동에 참가하기도 한다. 즉 지나가는 낯선 사람에게 조언을 하거나 과자를 주거나 돈을 주는 행동을 하기도 한다. 도박이나 반 사회적 행동이 조증을 동반하는 경우도 있다. 양심적인 고려 없이 비 윤리적인 활동을 하는 경우도 있다. 즉 고객의 허락도 없이 부적당하게 주식을 사거나 팔거나 한다. 적대적일 수도 있고 신체적으로 다른 사람을 위협하기도 한다. 정신증 특징을 가진 어떤 개인은 신체적으로 공격적이 되거나 자살적이 되는 경우도 있다. 조증 에피소드의 결과로 과도한 활동이나 판단 부족이 되는 경우도 있다. 즉 강제로 병원에 입원하거나 법에 저촉되는 일을 하거나 심한 재정적 어려움을 초래하는 경우도 있다. 더 이상 조증 에피소드가 없을 때 어떤 개인은 감각적 예민함을 보이는 경우도 있다. 즉 특수한 냄새 감각, 듣는 감각, 색깔이 너무 밝게 보인다는 시각적 예민함 등을 보인다.

 무드가 갑자기 분노나 우울로 급벽하는 수도 있다. 우울한 증세가 순간적이거나 몇 시간 혹은 며칠을 넘어가지 않을 수 있다. 우울증 증세와 조증 증세가 동시에 나타나는 수도 있다. 심한 우울증 에피소드와 조증 에피소드의 기준이 1주일 동안 거의 매일같이 나타나면 이것은 혼합 에피소드로 본다. 조증 에피소드가 개발되어질 때 알콜이나 자극제의 사용이 증가하는 수도 있다. 이것이 에피소드를 가속화 시키거나 지연 시킬 수도 있다.

 

특수한 문화, 나이 성적인 특징

 심한 우울증 에피소드에 고려되어지고 있는 문화적 특징이 조증 에피소드에도 적용된다. 사춘기에 조증 에피소드는 정신증 적 특징을 포함하는 경향이 많다. 학교에 무단 결석, 반 사회적 행동, 학업 실패, 약물 남용 등과 연결될 수도 있다. 소수의 사춘기들은 조증 에피소드의 발달 이전에 이미 행동 문제의 오랜 역사를 가지고 있다.

 

진행 과정

 첫 조증 에피소드의 시작 평균 나이가 20세 초반이다. 그러나 어떤 경우에는 사춘기 때 시작하는 경우도 있고 50대 후반에 시작하는 경우도 있다. 조증 에피소드는 전형적으로 갑자기 나타난다. 전형적으로 며칠 동안 증세가 확대 된다. 빈번히 조증 에피소드는 심리 사회적 스트레스 다음에 나타난다. 에피소드는 항상 몇주일에서 몇 달 동안 지속된다. 심한 우울증 보다는 갑작스럽게 끝나거나 간단히 끝난다. 많은 경우에 약 50%-60%의 심한 우울증 에피소드는 조증 다음에 따라 오거나 조증 앞에 온다.중간에 기간이 없다. 조증 에피소드가 산후 우울증 기간에 일어나면 계속해서 산후 우울증 기간에 일어나거나 산후 우울증과 함께 발생할 위험이 높다.

 

조증 에피소드의 진단 기준

 A. 비정상적이고 지속적인 무드 고양, 확대적인 짜증 무드가 적어도 1주일 동안 지속된다

 B. 무드 혼란 기간 도중에 다음과 같은 증세가 적어도 3개 이상 지속된다. 그리고 의미 깊은 정도로 나타난다.

    (1) 인플레 된 자신감, 과대 과장

    (2) 수면 감소. 하루에 3시간 정도 자도 피곤해 하지 않는다.

    (3) 일상 때 보다 말이 많다. 계속해서 말을 해야한다는 압력을 느낀다.

    (4) 주관적인 경험이나 아이디어가 빠르게 비상한다. 생각이 경주를 한다.

    (5) 주의 집중력을 빼앗긴다. 중요하지 않는 일이나 무관한 외부 자극에 주의 집중을 쉽게 빼앗긴다.

    (6) 목적 지향적 활동이 증가한다. 즉 대인관계나 직장이나 학교,섹스 등의 활동이 증가한다. 심리적 움직임이 소동을 일으킨다.

    (7) 고통스런 결과가 나올 확률이 높은 데도 불구하고 즐거운 활동에 과도하게 관계한다. 즉 무절제한 물건 사재기, 무분별한 섹스, 어리적은 사업 투자 등에 과도하게 관계를 한다.

 C. 이 증세는 혼합된 에피소드에 해당되지 않는다.

 D. 무드 혼란은 대인관계의 기능의 손상이나 직장에서 기능의 손상이나 사회 활동의 기능에 손상을 일으킬 만큼 심각하다. 자신이나 다른 사람에게 손해를 끼치는 것을 막기위해서 병원 입원이 필요하다. 정신증적 특징을 보인다.

 E. 이 증세는 약물 때문에 생기는 생리적 결과 때문은 아니다. 일반적인 메디칼 질병 때문에 생긴 것은 아니다.

 * 조증 에피소드는 항우울제의 약물치료나 전기 쇼크 치료, 빛 치료 때문에 생기는 경우도 분명히 있다.

 

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