양극성 장애 Ⅰ

 

 

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양극성 장애 Ⅰ(Bipolar ⅠDisorder)

진단적 특징

 양극성 장애 Ⅰ의 특징은 임상적 과정이 한 개 혹은 여러 개의 단일 조증 에피소드나 혼합 에피소드가 발생하는 것이 특징으로 되어있다. 때때로 개인은 한 개 혹은 여러 개의 심한 우울증 에피소드를 가질 수도 있다. 약물로 유도된 무드 장애의 에피소드 즉 우울증 치료 때문에 복용한 약물의 직접 효과 때문에 생기거나 일반 메디칼 조건 때문에 생긴 무드 장애는 양극성 장애 Ⅰ로 진단되지 않는다. 이 장애는 분열형 감정장애나 정신분열증, 유사 정신분열증 즉 정신분열형 장애, 망상 장애 혹은 다른 조건으로 진단되지 않은 정신증의 기준에 해당되지 않아야 한다. 양극성 장애 Ⅰ은 개인이 첫 에피소드를 단발성 조증 에피소드로 경험되는지 혹은 이 장애가 재발하는지에 따라서 진단 코드의 4번째 자리에 분류되어 표시되어진다. 재발의 경우에는 이 에피소드의 양극에 변화가 있는지 혹은 조증 증세가 없이 적어도 2달 기간 동안에 에피소드 사이에 인터벌이 있는지에 의해서 분류되어진다. 양극성에 변화는 임상의 과정에서 심한 우울증 에피소드가 조증 에피소드로 변화하든지 혹은 혼합 에피소드로 변화하든지, 혹은 조증 에피소드나 혼합 에피소드가 심한 우울증 에피소드로 진화하든지하면 양극성의 변화로 본다. 대조적으로 가벼운 조증이 조증 에피소드로 혼합 에피소드로 진화하면 단일성 에피소드로 본다. 재발하는 양극성 장애 Ⅰ의 경우는 현재의 에피소드의 본질이 특별히 고려되어야 한다.

 

연관된 특징와 장애들

 양극성 장애 Ⅰ를 가진 개인한데서 완전한 자살이 10%-15%가 일어난다. 아동 학대, 배우자 학대, 다른 폭력 행동이 심한 조증 에피소드 동안이나 혹은 정신증 특징을 가지고 있을 때에 일어날 수 있다. 연결된 다른 문제점들은 무단 결석, 학업 실패, 직업 실패, 이혼, 에피소드적인 반 사회적 행동 등과 연관 되어있다. 또 다른 연결된 정신장애로는 거식증 장애, 폭식증 장애, 주의력 결핍 과다행동 장애, 공황 장애, 대인 공포증, 약물과 관련된 장애 등이 있다.

 

특수한 문화, 나이 그리고 성별 특징

 종족이나 인종에 따른 양극성 장애 Ⅰ에 차이점은 보고되지 않고 있다. 치료자들이 어떤 인종에서는 양극성 장애 대신에 정신분열증으로 과도하게 진단하는 경향이 있음이 보고되고 있다.

 재발하는 심한 우울증 에피소드를 가진 청소년들의 10%-15% 정도가 양극성 장애 Ⅰ로 개발되어진다고 연구 결과들은 밝히고 있다. 혼합된 에피소드가 나이 많은 어른들보다 젊은 어른들이나 청소년들에게 많이 나타나는 경향이 있다.

 인구 통계적으로 보면 미국에서는 양극성 장애 Ⅰ은 남녀의 비율이 비슷하게 발병하고 있다고 연구 결과가 밝히고 있다. 조증  에피소드와 심한 우울증 에피소드의 경우에는 성별의 차이가 있다. 남성에게 첫 에피소드는 조증 에피소드의 경향이 많다. 여성에게 첫 에피소드는 심한 우울증 에피소드로 가는 경향이 많다. 양극성 장애 Ⅰ를 가진 여성들은 계속되는 에피소드가 산후 우울증 기간 동안에 정신증 에피소드를 가지는 경향이 높다. 산후 우울증 에피소드는 출산 후에 일주일 안에 이 에피소드가 시작되는 것을 말한다. 생리직전 기간이 지속적인 심한 우울증, 조증, 혼합 에피소드 혹은 가벼운 조증 에피소드의 악화와 연결될 수 있다. 양극성 장애 Ⅰ이 평생 지속하는 비율이 4%에서 1%까지 다양하다.

 

진행 코스

 양극성 장애Ⅰ은 재발 장애이다. 단발성 조증 에피소드를 가진 개인의 약 90% 이상이 미래에 에피소드를 가지게 된다. 조증 에피소드의 60%-70%가 심한 우울증 에피소드 직전이나 직후에 일어난다. 조증 에피소드는 어떤 특정한 성격을 가진 사람에게 심한 우울증 에피소드를 따라서 오거나 직전에 온다. 평생 에피소드의 수는 조증과 심한 우울증을 포함해서 심한 우울증과 비교하면 양극성 장애Ⅰ이 훨씬 높다. 리디움 치료 이전에 양극성 장애Ⅰ의 치료 코스는 평균해서 10년 만에 4개의 에피소드가 일어났다. 에피소드 사이에 인터벌은 나이가 많아질수록 적어지는 경향이 있었다. 시차의 변화나 수면 박탈 기간 동안에 일어나는 수면과 깨는 시간의 변화가 조증, 혼합, 가벼운 조증 에피소드를 가족화 시키거나 촉진 시킨다는 것이 밝혀졌다. 양극성 장애Ⅰ를 가진 개인의 약 5%-15%가 주어진 일년 안에 4개 이상의 무드 에피소드 즉 심한 우울증, 조증, 혼합 혹은 가벼운 조증을 가지고 있었다. 만약 이 패턴이 존재하면 급격한 순환 패턴은 치료 효과가 좋지 않은 것과 관계 있었다.

 양극성 장애Ⅰ를 가진 개인의 대부분이 에피소드 사이에는 충분한 기능 수준을 회복했지만 약 20%-30%는 무드 불안정과 대인관계 혹은 직장에서 어려움을 계속해서 가지고 있었다. 정신증 증세가 며칠이나 몇 주일 후에 개발될 수도 있다. 개인이 정신증 특징을 가진 조증 에피소드를 가지게 될 때 계속되는 조증 증세는 정신증 특징을 가지게 되는 경향이 있다. 현재의 에피소드가 무드 불일치 정신증 특징을 가질 때 중간 회복이 불완전한 경우가 흔하다.

 양극성 장애Ⅰ를 가진 개인의 1차 생물학적인 친척이 양극성 장애Ⅰ(약 4-24%)를, 양극성 장애Ⅱ(1%-5%) 그 리고 심한 우울증 장애(4%-24%)를 가질 확률이 높다. 쌍둥이와 입양아의 연구는 양극성 장애Ⅰ의 유전적 영향력을 강하게 보여준다.

양극성 장애Ⅰ의 진단 기준, 단일 조증 에피소드 

A. 단 한 개의 조증 에피소드를 보인다. 그리고 과거에 심한 우울증 에피소드가 없었다.

  재발은 우울증으로부터 양극성의 변화로 한정되든지 아니면 조증 증세가 없이 적어도 2달 가량의 인터벌이 있는 것으로 정의 된다.

 B. 이 조증 에피소드는 분열형 감정장애에 해당되지 않는다. 정신분열증, 유사 정신분열증 즉 정신분열형 장애, 망상 장애 혹은 분류되지 않는 정신증 장애에 해당되지 않는다

  만약 증세가 혼합된 에피소드의 기준에 부합되면 혼합으로 분류된다.

양극성 장애Ⅰ의 진단 기준, 가장 최근에 가벼운 조증 에피소드 

A. 현재 혹은 가장 최근에 가벼운 조증 에피소드를 가지고 있다.

B. 이전에 적어도 한 개의 조증 에피소드나 혹은 혼합된 에피소드가 있었다.

C. 이 무드 증세는 치료를 요할 만큼 대인관계 손상, 직업에서 손상, 다른 중요한 기능에 손상을 초래한다.

D. 기준 A와 기준 B의 무드 에피소드는 분열형감정 장애, 정신분열증, 유사정신분열증, 망상 장애 혹은 분류되지 않은 정신증에 해당되지 않는다.

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양극성 장애Ⅰ의 진단 기준, 가장 최근에 조증 에피소드 

A. 현재 혹은 가장 최근에 조증 에피소드를 가지고 있다.

B. 이전에 적어도 한 개의 심한 우울증 에피소드, 조증 에피소드 혹은 혼합된 에피소드를 가지고 있었다.

C. D. 기준 A와 기준 B의 무드 에피소드는 분열형감정 장애, 정신분열증, 유사정신분열증, 망상 장애 혹은 분류되지 않은 정신증에 해당되지 않는다.

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양극성 장애Ⅰ의 진단 기준, 가장 최근에  혼합 에피소드 

A. 현재 혹은 가장 최근에 혼합 에피소드를 가지고 있다.

B. 이전에 적어도 한 개의 심한 우울증 에피소드, 조증 에피소드 가지고 있었다.

C. D. 기준 A와 기준 B의 무드 에피소드는 분열형감정 장애, 정신분열증, 유사정신분열증, 망상 장애 혹은 분류되지 않은 정신증에 해당되지 않는다.

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양극성 장애Ⅰ의 진단 기준, 가장 최근에  우울증 에피소드 

A. 현재 혹은 가장 최근에 우울증 에피소드를 가지고 있다.

B. 이전에 적어도 한 개의 조증 에피소드 혹은 혼합된 에피소도를 가지고 있었다.

C. D. 기준 A와 기준 B의 무드 에피소드는 분열형감정 장애, 정신분열증, 유사정신분열증, 망상 장애 혹은 분류되지 않은 정신증에 해당되지 않는다.

 

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